Panduan Mudah Investigasi Fisik Umum (Psysical Assassment)
PANDUAN PRAKTIS PEMERIKSAAN FISIK UMUM
( PSYSICAL ASSASSMENT )
1. TUJUAN UMUM PEMBELAJARAN
Setelah mengikuti pembelajaran ini diharapkan mahasiswa bisa melaksanakan investigasi fisik pada klien dengan cara sistematik dan benar, sehingga sanggup membantu menegakkan diagnosa dan jadinya menawarkan intervensi serta implementasi keperawatan dengan benar.
2. TUJUAN KHUSUS PEMBELAJARAN
Setelah melaksanakan praktek dilaboratorium mahasiswa sanggup ;
1. Menjelaskan prinsip umum pengkajian
2. Mendemonstrasikan cara pendekatan / anamnese pada klien
3. Menyiapkan alat yang diharapkan dalam pemerikasaan fisik
4. Mengatur posisi pasien ketika pemerikasaan fisik
5. Menyiapkan lingkungan yang kondusif dan nyaman
6. Mendemonstrasikan tehnik-tehnik pengkajian
7. Melakukan pendokumentasian hasik\l pemeriksaan
3. MATERI YANG HARUS DIKUASAI
1. Tehnik komunikasi terapeutik
2. Dasar teori tahapan pemerikasaan fisik
4. ALAT DAN BAHAN
Klien dan status klien
Meja dorong atau baki
Alat-alat sesuai kebutuhan investigasi
- Tensimeter - Termometer
- Stetoskop - Jam tangan
- Lampu kepala - Lampu senter
- Optalmoskop - Otoskop
- Tonometri - Metelin
- Garpu tala - Spekulum hidung
- Snellen card - Spatel lidah
- Kaca laring - Pinset anatomi
- Pinset cirrurgi - Sarung tangan
- Bengkok - Timbangan
- Reflek hammer - Botol 3 buah
- Sketsel - Kertas tissue
- Alat dan buku catatan perawat
5. LANGKAH – LANGKAH PHYSICAL ASSASSMENT
2. Jelaskan maksut dan tujuan dilakukan investigasi fisik
3. Siapkan alat-alat yang dibutuhkan
4. Lakukan investigasi sesuai langkah-langkah berikut :
A. ANAMNESE
a. P = Provoking atau Paliatif
b. Q = Quality and Quantity
Seberapa tingkat keparahan yang dirasakan klien
c. R = Regio or Radiation
Pada area mana tanda-tanda dirasakan?, Sejauh mana penyebarannya?
d. S = severity
Tingkat/skala keparahan, hal-hal yang memperberat atau mengurangi keluhan
e. Time
Riwayat Penyakit Yang Lalu,
Riwayat Kesehatan Keluarga,
a. Pola Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
b. Pola Eliminasi
Mengkaji jumlah, warna, bau, konsistensi, Konstipasi, Incontinentia, frekuensi, BAB dan juga BAK klien?, Upaya mengatasi duduk kasus yang dialami klien ?
c. Pola istirahat tidur
d. Pola kebersihan diri / Personal Hygiene
e. Aktivitas Lain
Olah raga yang dilakukan, hobby dsb?
RIWAYAT PSIKOLOGIS
a. Status Emosi
Bagaimana ekspresi hati dan perasaan klien, tingkah laku yang menonjol, suasana yang membahagiakan klien, stressing yang menciptakan perasaan klien tidak nyaman.
b. Gaya Komunikasi
c. Pola Interaksi
d. Pola Pertahanan
Bagaimana prosedur kopping klien dalam mengatasi masalahnya
e. Dampak di Rawat di Rumah Sakit
Apakah ada perubahan secara fisik serta psikologis selama klien di rawat di RS.
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
a. Latar belakang social, budaya dan spiritual klien
b. Ekonomi
A. PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL
a. Mengukur Tekanan Darah
Perhatikan karakteristik bunyi aliran darah dalam arteri sebagai berikut :
- Bunyi Korothkof I : Adalah Bunyi yang pertama terdengar lemah, nadanya agak tinggi, terdengar tak-tek….( Suara sistol )
- Bunyi Korothkof II : Adanya bunyi menyerupai K I, tapi disertai bising, terdengar tekss..,atau tekrd…
- Bunyi Korothkof III : Aadalah adanya bunyi yang bermetamorfosis keras, nada rendah tanpa bising, terdengsr deg..deg…
- Bunyi Korothkof IV : Saat bunyi terperinci menyerupai K III melemah
- Bunyi Korothkof V : yaitu Saat bunyi menghilang ( Suara Diastol )
B. KEADAAN UMUM
C. PEMERIKSAAN INTEGUMENT, RAMBUT DAN KUKU
1. Integument
a. Inspeksi :
- Adakah lesi, warna, jaringan parut, vaskularisasi.
- Warna Kulit :
Coklat : deposit melanin
Biru : Hipoxia jaringan perifer
Merah : peningkatan oxihaemoglobin
Pucat : Anoxia jaringan kulit
Kuning:, peningkatan bilirubin indirek dalam darah
b. Palpasi :
· Derajat 0 : Kembali impulsif
· Derajat 1 : Kembali dalam 1 detik
· Derajat 2 : Kembali dalam 2 detk
· Derajat 3 : Adalah Kembali dalam waktu lebih dari 2 detik
2. Identifikasi luka pada kulit
A. Tipe Primer
B. Tipe Sekunder
a. Pustula : Yaitu Vesical / Bulla yang berisi nanah
b. Ulkus : Luka terbuka yang disebabkan oleh vesikula/bulla yang pecah
c. Crusta : Cairan badan yang telah mengering ( serum, darah / nanah )
d. Exsoriasi : Pengelupasan epidermis
e. Scar : Pecahnya jaringan kulit sehingga kemudian terbentuk celah retakan
f. Lichenifikasi : Penebalan kulit lantaran garukan atau tertekan terus
C. Kelainan- kelainan pada kulit :
a. Naevus Pigmentosus : Hiperpigmentasi pada kulit dengan batas terperinci
b. ( tahi lalat )
c. Hiperpigmentasi : Daerah kulit yang warnanya lebih gelap dari yang lain (Cloasma Gravidarum)
d. Vitiligo/Hipopigmentasi : Daerah kulit yang kurang berpigment
e. Tatto : Hiperpigmentasi buatan
2. Pemeriksaan Rambut
a. Inspeksi dan Palpasi :
penyebaran, bau, rontok ,warna.
Distribusi merata atau tidak, adakah alopesia, tempat penyebaran
3. Pemeriksaan Kuku
a.Inspeksi dan palpasi
Warna ,bentuk, kebersihan
Bagian –bagian kuku :
- Matrik/ akar kuku : yaitu tempat lempeng kuku tumbuh
- Lempeng kuku
- Dasar kuku : berdekatan dengan lempeng kuku
- Jaringan peringeal : terdiri dari ephonicium, perionycium
D. PEMERIKSAAN KEPALA, WAJAH DAN LEHER
1. Pemeriksaan Kepala
a. Inspeksi :
Palpasi :
Nyeri tekan, fontanella cekung atau tidak ( pada bayi ).
1. Pemeriksaan Mata
Inspeksi :
a. Kelengkapan dan kesimetrisan mata
b. Adakah ekssoftalmus ( atau mata menonjol ), atau Endofthalmus ( atau mata karam )
c. Kelopak mata / palpebra : adakah oedem, ptosis, peradangan, luka, atau pula benjolan
d. Bulu mata : rontok atau tidak
e. Konjunctiva dan sclera, adakah perubahan warna, kemerahan ,kuning atau pucat.
f. Warna iris serta reaksi pupil terhadap cahaya, miosis /mengecil, midriasis/ melebar, pin point / kecil sekali, nomalnya isokor / pupil sama besar.
g. Kornea, warna merah biasanya lantaran peradangan, warna putih atau abu-abu di tepi kornea ( arcus senilis ), warna biru, hijau efek ras. Amati kedudukan kornea,
Nigtasmus : gerakan ritmis bola mata
Strabismus konvergent : kornea lebih bersahabat ke sudut mata medial
Strabismus devergent : Klien mengeluh melihat doble, lantaran kelumpuhan otat.
h. Pemeriksaan Visus
Dengan jarak 5 atau 6 M dengan snellen card periksa visus okuli dekstra (OD) dan Okuli Sinistra (OS)
5/5 atau 6/6 = normal
1/ 60 = Mampu melihat dengan hitung jari
1/300 = Mampu melihat dengan lambaian tangan
1/ = Mampu melihat gelap dan terang
0 = Tidak bisa melihat
i. Pemeriksaan lapang pandang
Haemi anoxia : klien tidak sanggup separoh dari medan penglihatan
Haemoxia : Klien tidak bisa melihat seperempat dari lapang penglihatan
j. Pemeriksaan tekanan bola mata
Dengan mengunakan tonometri atau palpasi bola mata untuk mengetahui dan mengidentifikasi adanya nyeri tekan atau konsistensi bola mata.
k. Pemeriksaan Dengan Oftalmoskop
Oftalmoskop yaitu alat dengan sistem cermin optik untuk melihat anatomi interna dari mata. Ada dua cakram pada oftalmoskop: satu untuk mengatur lubang cahaya (dan filter), dan satu lagi untuk merubah lensa untuk mengoreksi kesalahan refraktif baik dari pemeriksa maupun pasien.
Lubang-lubang dan filter-filter yang paling penting yaitu lubang kecil, lubang besar, dan filter bebas-merah. Lubang kecil yaitu untuk pupil yang tidak berdilatasi; lubang besar untuk pupil yang berdilatasi; dan filter bebas-merah menyingkirkan sinar merah dan dirancang untuk melihat pembuluh darah serta perdarahan. Dengan filter ini, retina tampak abu-abu, diskus berwarna putih, makula kuning, dan darah tampak berwarna hitam
1. Menggunakan oftalmoskop
Oftalmoskop dipegang dengan ajun di depan mata kanan pemeriksa, untuk mengusut mata kanan pasien. Pasien diminta untuk melihat lurus ke depan serta mata terfiksasi pada target yang jauh. Jika pemeriksa memakai beling mata, maka beling mata harus dilepas semoga sanggup melihat retina dengan lebih baik. Lampu oftalmoskop dinyalakan, lubang dipindahkan ke lubang kecil. Pemeriksa harus memulai dengan memakai diopter lensa diatur pada angka "0" kalau ia tidak memakai beling mata. Pemeriksa yang miopia harus memulai dengan lensa "minus", yang ditunjukkan oleh angka-angka berwarna merah; pemeriksa yang hiperopia akan memerlukan lensa "plus", yang ditunjukkan oleh angka-angka berwarna hitam. Jari telunjuk tetap berada pada cakram untuk memudahkan mengatur fokus.
Oftalmoskop disimpan berlawanan dengan dahi pemeriksa, sedangkan ibu jari kiri pemeriksa mengangkat kelopak mata kanan atas pasien. Oftalmoskop dan kepala pemeriksa harus berperan sebagai satu unit. Pemeriksa yang melihat melalui oftalmoskop, harus mendekati pasien setinggi mata sejauh sekitar 15 inci pada sudut 20° lateral dari pusat, menyerupai yang terlihat pada gambar 3.15. Cahaya harus menyinari pupil. Pantulan sinar berwarna merah, refleks merah, bisa terlihat pada pupil. Pemeriksa mesti memperhatikan setiap kekeruhan pada kornea atau lensa.
Dengan bergerak ke arah pasien dengan garis 20° yang sama, pemeriksa akan mulai melihat pembuluh darah retina. Pemeriksa harus bergerak lebih bersahabat ke pasien, membawa lengan yang memegang oftalmoskop berlawanan dengan dagu pasien. Apabila sudah terjadi kontak dengan pasien, maka akan terlihat papil saraf optikus atau pembuluh darah. Dengan memutar roda diopter . Unit tenaga optik dari lensa untuk sinar cahaya divergen atau juga konvergen.
Pemeriksaan Telinga
a. Inspeksi dan palpasi
Amati belahan teliga luar: bentuk, ukuran, warna, lesi, nyeri tekan, adakah peradangan, penumpukan serumen.
Dengan otoskop periksa amati, warna, bentuk, transparansi, perdarahan, dan perforasi.
Uji kemampuan kepekaan indera pendengaran :
- dengan bisikan pada jarak 4,5 – 6 M yang bertujuan untuk menguji kemampuan pendengaran indera pendengaran kiri dan kanan
- dengan arloji dengan jarak 30 Cm, bandingkan kemapuan mendengar indera pendengaran kanan dan kiri
- dengan garpu tala lakukan uji weber: yaitu mengetahui keseimbangan konduksi bunyi yang didengar klien, normalnya klien mendengar seimbang antara kanan dan kiri
- dengan garpu tala lakukan uji rinne: bertujuan untuk membandingkan kemampuan pendengaran antara konduksi tulang dan konduksi udara, normalnya klien bisa mendengarkan bunyi garpu tala dari kondusi udara sehabis bunyi dari kondusi tulang
- dengan garpu tala lakukan uji swabach: bertujuan untuk membandingkan kemampuan hantaran konduksi udara antara pemeriksa dank lien, dengan syarat pendengaran pemeriksa normal.
4.Pemeriksaan Hidung
a. Inspeksi dan palpasi
Amati bentuk tulang hidung serta posisi septum nasi (adakah pembengkokan atau tidak)
Amati meatus, apakah ada perdarahan, kotoran, pembengkakan, mukosa hidung, adakah pembesaran (polip)
Pemeriksaan Mulut dan Faring
a. Inspeksi dan Palpasi
- Amati bibir, untuk mengetahui kelainan konginetal (labioscheisis, palatoscheisis, atau labiopalatoseisis ), warna bibir pucat, atau merah ,adakah lesi dan massa.
- Amati gigi, gusi, dan lidah, adakah caries, kotoran, kelengkapan, gigi palsu, gingivitis, warna lidah, perdarahan dan abses.
- Amati orofaring atau rongga mulut, wangi mulut, uvula simetris atau tidak
- Adakah pembesaran tonsil, T0: Sudah dioperasi, T1: Ukuran normal, T2: Pembesaran tonsil tidak hingga garis tengah, T3: Pembesaran hingga garis tengah, T4: Pembesaran melewati garis tengah
- Perhatikan bunyi klien ada perubahan atau tidak
- Perhatikan apakah ada lendir dan benda absurd atau tidak
Pemeriksaan Wajah
Inspeksi : Perhatikan ekspresi wajah klien, Warna dan kondisi wajah klien, struktur wajah klien, sembab atau tidak, ada kelumpuhan otot-otot fasialis atau tidak.
Pemeriksaan Leher
Dengan inspeksi dan palpasi amati dan rasakan :
a. Bentuk leher simetris atau tidak, ektomorf/kurus ditemukan pada orang dengan gizi jelek, atau TBC, sedangkan endomorf ditemukan pada klen yang mengalami obesitas, adakah peradangan ,jaringan parut, perubahan warna, dan massa
b. Kelenjar tiroid, ada pembesaran atau tidak dengan meraba pada suprasternal pada ketika klien menelan, normalnya tidak teraba kecuali pada aorang kurus
c. Vena jugularis, ada pembesaran atau tidak, dengan cara lakukan pembendungan pada supraclavikula kemudian tekan pada ujung proximal vena jugularis sambil melepaskan bendungan pada supraclavikula, ukurlah jarak vertical permukaan atas kolom darah terhadap bidang horizontal (mendatar), katakanlah jaraknya a Cm di atas atau di bawah bidang horisontal. Maka nilai tekanan vena jugularisnya yaitu : JVP = 5 – a Cm,( bila di bawah bidang horizontal ) JVP = 5 – a CmHg ( bila di atas bidang horizontal), normalnya JVP = 5 – 2 CmHg
Pengukuran eksklusif tekanan vena melalui pemasangan CVP dengan memasukan cateter pada vena ,tekanan normal CVP = 5 – 15 CmHg
Palpasi pada leher untuk mengetahui pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid serta posisi trakea
Pembesarn kelenjar limfe leher (Adenopati limfe) menunjukan adanya peradangan pada tempat kepala, orofaring, infeksi TBC, atau syphilis.
Pembesaran tiroid sanggup terjadi lantaran defisiensi yodium
Perhatikan posisi trakea, bila bergeser atau tidak simetris sanggup terjadi lantaran proses desak ruang atau fibrosis pada paru atau mediastinum
Sumber http://buntiris.blogspot.com/
- Tensimeter - Termometer
- Stetoskop - Jam tangan
- Lampu kepala - Lampu senter
- Optalmoskop - Otoskop
- Tonometri - Metelin
- Garpu tala - Spekulum hidung
- Snellen card - Spatel lidah
- Kaca laring - Pinset anatomi
- Pinset cirrurgi - Sarung tangan
- Bengkok - Timbangan
- Reflek hammer - Botol 3 buah
- Sketsel - Kertas tissue
- Alat dan buku catatan perawat
5. LANGKAH – LANGKAH PHYSICAL ASSASSMENT
Sebelum memulai investigasi fisik ucapkanlah salam kepada klien dan perkenalkan diri anda, jabat tangan kalau mungkin kemudian dilanjutkan dengan :
1. Lakukan pendekatan interpersonal yang ramah, sopan, menghargai klien ,dapatkan data biografi klien.
2. Jelaskan maksut dan tujuan dilakukan investigasi fisik
3. Siapkan alat-alat yang dibutuhkan
4. Lakukan investigasi sesuai langkah-langkah berikut :
A. ANAMNESE
Keluhan Utama yaitu keluhan yang dirasakan klien, sehingga menjadi alasan klien dibawa ke Rumah Sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang, kronologis dari penyakit yang diderita saan ini mulai awal hingga di bawa ke RS secara lengkap mencakup ;
a. P = Provoking atau Paliatif
Apa penyebab tanda-tanda ?, Apa yang sanggup mengurangi dan memperberat penyakitnya ? Apa yang dilaksanakan pada ketika tanda-tanda mulai dirasakan ?, Keluhan psikologis yang dirasakan !
b. Q = Quality and Quantity
Seberapa tingkat keparahan yang dirasakan klien
c. R = Regio or Radiation
Pada area mana tanda-tanda dirasakan?, Sejauh mana penyebarannya?
d. S = severity
Tingkat/skala keparahan, hal-hal yang memperberat atau mengurangi keluhan
e. Time
Kapan tanda-tanda mulai muncul?, Seberapa sering dirasakan?, Apakah timbul tiba-tiba atau bertahap?, Kambuhan, dan usang dirasakan?
Riwayat Penyakit Yang Lalu,
Penyakit apa saja yang pernah dialami klien, baik yang ada hubungannya dengan penyakit yang diderita kini atau tidak ada hubungannya dengan penyakit yang diderita sekarang, riwayat operasi, dan termasuk riwayat alergi.
Riwayat Kesehatan Keluarga,
Apakah ada keluarga yang menderita penyakit yang sama?, Penyebab janjkematian bila ada anggota keluarga yang meninggal?, Apakah ada jenis penyakit herediter dalam keluarga?
POLA PEMELIHARAAN KESEHATAN a. Pola Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
Mengkaji jenis, jumlah, serta waktu makan selama di rumah dan di rumah sakit. Pantangan makanan?, Kesulitan menelan, mengunyah, mual, anoreksia?, Usaha mengatasi kesulitan yang dialami klien?
b. Pola Eliminasi
Mengkaji jumlah, warna, bau, konsistensi, Konstipasi, Incontinentia, frekuensi, BAB dan juga BAK klien?, Upaya mengatasi duduk kasus yang dialami klien ?
c. Pola istirahat tidur
Mengkaji waktu mulai tidur, waktu bangun, penyulit tidur, yang mempermudah tidur, gangguan tidur, pemakaian jenis obat tidur, hal yang menyebakan klien gampang terbangun?
d. Pola kebersihan diri / Personal Hygiene
Mengkaji status kebersihan mulai dari rambut hingga kaki, frekuensi mandi, gosok gigi, basuh rambut, potong kuku.
e. Aktivitas Lain
Olah raga yang dilakukan, hobby dsb?
RIWAYAT PSIKOLOGIS
a. Status Emosi
Bagaimana ekspresi hati dan perasaan klien, tingkah laku yang menonjol, suasana yang membahagiakan klien, stressing yang menciptakan perasaan klien tidak nyaman.
b. Gaya Komunikasi
Apakah klien tampak hati-hati dalam berbicara, apakah rujukan komunikasinya impulsif atau lambat, apakah klien menolak untuk diajak komunikasi, atau Apakah komunikasi klien jelas, apakah klien memakai bahasa isyarat.
c. Pola Interaksi
Kepada siapa klien berspon, Siapa orang yang bersahabat dan dipercaya klien, apakah klien aktif atau pasif dalam berinteraksi, Apakah tipe kepribadian klien terbuka atau tertutup.
d. Pola Pertahanan
Bagaimana prosedur kopping klien dalam mengatasi masalahnya
e. Dampak di Rawat di Rumah Sakit
Apakah ada perubahan secara fisik serta psikologis selama klien di rawat di RS.
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
a. Latar belakang social, budaya dan spiritual klien
Apakah klien aktif dalam acara kemasyarakatan, apakah ada konflik social yang dialami klien, bagaimana ketaatan klien dalam menjalankan agamanya, apakah klien memiliki teman bersahabat yang senantiasa siap membantu.
b. Ekonomi
Siapa yang membiayai perawatan klien selama dirawat, apakah ada duduk kasus keuangan serta bagaimana mengatasinya
A. PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL
a. Mengukur Tekanan Darah
Perhatikan karakteristik bunyi aliran darah dalam arteri sebagai berikut :
- Bunyi Korothkof I : Adalah Bunyi yang pertama terdengar lemah, nadanya agak tinggi, terdengar tak-tek….( Suara sistol )
- Bunyi Korothkof II : Adanya bunyi menyerupai K I, tapi disertai bising, terdengar tekss..,atau tekrd…
- Bunyi Korothkof III : Aadalah adanya bunyi yang bermetamorfosis keras, nada rendah tanpa bising, terdengsr deg..deg…
- Bunyi Korothkof IV : Saat bunyi terperinci menyerupai K III melemah
- Bunyi Korothkof V : yaitu Saat bunyi menghilang ( Suara Diastol )
b. Menghitung denyut nadi per-menit, meraba nadi radial yang termudah, bilatidak teraba nadi carotid atau apical, pada bayi nadi temporal.
c. Menghitung frekuensi pernafasan per menit, dengan menyilangkan tangan klien di dada amati pergerakan dinding dada klien
d. Mengukur suhu tubuh, pada orang cendekia balig cukup akal pada axillar, pada bayi dan anak pada rectal atau oral, dan pada kondisi yang membutuhkan tingkat akurasi yang tinggi pada orang cendekia balig cukup akal bisa per-oral atau per-rektal
B. KEADAAN UMUM
Menilai keadaan sakit klien dari hasil inspeksi umum, menyerupai klien terbaring lemah di tempat tidur dengan terpasang infuse D5%, pernafasan dyspnoe. Klien sanggup makan sendiri, serta tidak sanggup ke kamar mandi.
C. PEMERIKSAAN INTEGUMENT, RAMBUT DAN KUKU
1. Integument
a. Inspeksi :
- Adakah lesi, warna, jaringan parut, vaskularisasi.
- Warna Kulit :
Coklat : deposit melanin
Biru : Hipoxia jaringan perifer
Merah : peningkatan oxihaemoglobin
Pucat : Anoxia jaringan kulit
Kuning:, peningkatan bilirubin indirek dalam darah
b. Palpasi :
- Suhu kulit, tekstur halus/ kasar, torgor / kelenturan keriput /tegang, dan oedema derajat berapa?
· Derajat 0 : Kembali impulsif
· Derajat 1 : Kembali dalam 1 detik
· Derajat 2 : Kembali dalam 2 detk
· Derajat 3 : Adalah Kembali dalam waktu lebih dari 2 detik
2. Identifikasi luka pada kulit
A. Tipe Primer
a. Makula : Perubahan warna kulit, tidak teraba, batas jelas, bentuk melingkar kurang dari 1 Cm, Patch : bentuk melingkar lebih dari 1 Cm
b. Papula : Menonjol, batas jelas, elevasi kulit padat, kurang dari 1 Cm, Plaque yaitu lebih dari 1 Cm
c. Nodule : Tonjolan padat berbatas jelas, lebih dalam dan lebih terperinci dari pada papula ukuran 1-2 Cm, Tumor lebih dari 2 Cm
d. Vesikula : Penonjolan pada kulit, bentuk bundar, berisi cairan serosa, diameter kurang dari 1 Cm, Bulla diameter lebih dari 1 Cm
B. Tipe Sekunder
a. Pustula : Yaitu Vesical / Bulla yang berisi nanah
b. Ulkus : Luka terbuka yang disebabkan oleh vesikula/bulla yang pecah
c. Crusta : Cairan badan yang telah mengering ( serum, darah / nanah )
d. Exsoriasi : Pengelupasan epidermis
e. Scar : Pecahnya jaringan kulit sehingga kemudian terbentuk celah retakan
f. Lichenifikasi : Penebalan kulit lantaran garukan atau tertekan terus
C. Kelainan- kelainan pada kulit :
a. Naevus Pigmentosus : Hiperpigmentasi pada kulit dengan batas terperinci
b. ( tahi lalat )
c. Hiperpigmentasi : Daerah kulit yang warnanya lebih gelap dari yang lain (Cloasma Gravidarum)
d. Vitiligo/Hipopigmentasi : Daerah kulit yang kurang berpigment
e. Tatto : Hiperpigmentasi buatan
f. Haemangioma : Bercak kemerahan pad pembuluh darah, sanggup merupakan tumor jinak atau tahi lalat
g. Angioma / toh : Yaitu Pembengkakan yang terbentuk oleh proliferasi yang berlebihan dari pembuluh darah
h. Spider Naevi : Pelebaran pembuluh darah arteriola dengan bentuk aliran yang khasseperti kalajengking dan bila ditekan hilang
i. Strie : Garis putih pada kulit yang terjadi akiubat pelebaran kulit, sanggup ditemui pada ibu hamil
2. Pemeriksaan Rambut
a. Inspeksi dan Palpasi :
penyebaran, bau, rontok ,warna.
Distribusi merata atau tidak, adakah alopesia, tempat penyebaran
Quality, Hirsutisme ( pertumbuhan rambut melebihi normal ) pada sindrom chasing, polycistik ovari’i, dan akromrgali, penurunan jumlah dan pertumbuhan rambut menyerupai pada penderita hipotiroitisme ( alopesia ). Warna, putih sebelum waktunya terjadi pada penderita anemia perniciosa, sedangkan merah dan gampang rontok pada malnutrisi.
3. Pemeriksaan Kuku
a.Inspeksi dan palpasi
Warna ,bentuk, kebersihan
Bagian –bagian kuku :
- Matrik/ akar kuku : yaitu tempat lempeng kuku tumbuh
- Lempeng kuku
- Dasar kuku : berdekatan dengan lempeng kuku
- Jaringan peringeal : terdiri dari ephonicium, perionycium
D. PEMERIKSAAN KEPALA, WAJAH DAN LEHER
1. Pemeriksaan Kepala
a. Inspeksi :
Bentuk kepala ( dolicephalus/ lonjong, Brakhiocephalus/ bulat ), kesimetrisan, serta pergerakan. Adakah hirochepalus/ pembesaran kepala.
Palpasi :
Nyeri tekan, fontanella cekung atau tidak ( pada bayi ).
1. Pemeriksaan Mata
Inspeksi :
a. Kelengkapan dan kesimetrisan mata
b. Adakah ekssoftalmus ( atau mata menonjol ), atau Endofthalmus ( atau mata karam )
c. Kelopak mata / palpebra : adakah oedem, ptosis, peradangan, luka, atau pula benjolan
d. Bulu mata : rontok atau tidak
e. Konjunctiva dan sclera, adakah perubahan warna, kemerahan ,kuning atau pucat.
f. Warna iris serta reaksi pupil terhadap cahaya, miosis /mengecil, midriasis/ melebar, pin point / kecil sekali, nomalnya isokor / pupil sama besar.
g. Kornea, warna merah biasanya lantaran peradangan, warna putih atau abu-abu di tepi kornea ( arcus senilis ), warna biru, hijau efek ras. Amati kedudukan kornea,
Nigtasmus : gerakan ritmis bola mata
Strabismus konvergent : kornea lebih bersahabat ke sudut mata medial
Strabismus devergent : Klien mengeluh melihat doble, lantaran kelumpuhan otat.
h. Pemeriksaan Visus
Dengan jarak 5 atau 6 M dengan snellen card periksa visus okuli dekstra (OD) dan Okuli Sinistra (OS)
5/5 atau 6/6 = normal
1/ 60 = Mampu melihat dengan hitung jari
1/300 = Mampu melihat dengan lambaian tangan
1/ = Mampu melihat gelap dan terang
0 = Tidak bisa melihat
i. Pemeriksaan lapang pandang
Haemi anoxia : klien tidak sanggup separoh dari medan penglihatan
Haemoxia : Klien tidak bisa melihat seperempat dari lapang penglihatan
j. Pemeriksaan tekanan bola mata
Dengan mengunakan tonometri atau palpasi bola mata untuk mengetahui dan mengidentifikasi adanya nyeri tekan atau konsistensi bola mata.
k. Pemeriksaan Dengan Oftalmoskop
Oftalmoskop yaitu alat dengan sistem cermin optik untuk melihat anatomi interna dari mata. Ada dua cakram pada oftalmoskop: satu untuk mengatur lubang cahaya (dan filter), dan satu lagi untuk merubah lensa untuk mengoreksi kesalahan refraktif baik dari pemeriksa maupun pasien.
Lubang-lubang dan filter-filter yang paling penting yaitu lubang kecil, lubang besar, dan filter bebas-merah. Lubang kecil yaitu untuk pupil yang tidak berdilatasi; lubang besar untuk pupil yang berdilatasi; dan filter bebas-merah menyingkirkan sinar merah dan dirancang untuk melihat pembuluh darah serta perdarahan. Dengan filter ini, retina tampak abu-abu, diskus berwarna putih, makula kuning, dan darah tampak berwarna hitam
1. Menggunakan oftalmoskop
Oftalmoskop dipegang dengan ajun di depan mata kanan pemeriksa, untuk mengusut mata kanan pasien. Pasien diminta untuk melihat lurus ke depan serta mata terfiksasi pada target yang jauh. Jika pemeriksa memakai beling mata, maka beling mata harus dilepas semoga sanggup melihat retina dengan lebih baik. Lampu oftalmoskop dinyalakan, lubang dipindahkan ke lubang kecil. Pemeriksa harus memulai dengan memakai diopter lensa diatur pada angka "0" kalau ia tidak memakai beling mata. Pemeriksa yang miopia harus memulai dengan lensa "minus", yang ditunjukkan oleh angka-angka berwarna merah; pemeriksa yang hiperopia akan memerlukan lensa "plus", yang ditunjukkan oleh angka-angka berwarna hitam. Jari telunjuk tetap berada pada cakram untuk memudahkan mengatur fokus.
Oftalmoskop disimpan berlawanan dengan dahi pemeriksa, sedangkan ibu jari kiri pemeriksa mengangkat kelopak mata kanan atas pasien. Oftalmoskop dan kepala pemeriksa harus berperan sebagai satu unit. Pemeriksa yang melihat melalui oftalmoskop, harus mendekati pasien setinggi mata sejauh sekitar 15 inci pada sudut 20° lateral dari pusat, menyerupai yang terlihat pada gambar 3.15. Cahaya harus menyinari pupil. Pantulan sinar berwarna merah, refleks merah, bisa terlihat pada pupil. Pemeriksa mesti memperhatikan setiap kekeruhan pada kornea atau lensa.
Dengan bergerak ke arah pasien dengan garis 20° yang sama, pemeriksa akan mulai melihat pembuluh darah retina. Pemeriksa harus bergerak lebih bersahabat ke pasien, membawa lengan yang memegang oftalmoskop berlawanan dengan dagu pasien. Apabila sudah terjadi kontak dengan pasien, maka akan terlihat papil saraf optikus atau pembuluh darah. Dengan memutar roda diopter . Unit tenaga optik dari lensa untuk sinar cahaya divergen atau juga konvergen.
Pemeriksaan Telinga
a. Inspeksi dan palpasi
Amati belahan teliga luar: bentuk, ukuran, warna, lesi, nyeri tekan, adakah peradangan, penumpukan serumen.
Dengan otoskop periksa amati, warna, bentuk, transparansi, perdarahan, dan perforasi.
Uji kemampuan kepekaan indera pendengaran :
- dengan bisikan pada jarak 4,5 – 6 M yang bertujuan untuk menguji kemampuan pendengaran indera pendengaran kiri dan kanan
- dengan arloji dengan jarak 30 Cm, bandingkan kemapuan mendengar indera pendengaran kanan dan kiri
- dengan garpu tala lakukan uji weber: yaitu mengetahui keseimbangan konduksi bunyi yang didengar klien, normalnya klien mendengar seimbang antara kanan dan kiri
- dengan garpu tala lakukan uji rinne: bertujuan untuk membandingkan kemampuan pendengaran antara konduksi tulang dan konduksi udara, normalnya klien bisa mendengarkan bunyi garpu tala dari kondusi udara sehabis bunyi dari kondusi tulang
- dengan garpu tala lakukan uji swabach: bertujuan untuk membandingkan kemampuan hantaran konduksi udara antara pemeriksa dank lien, dengan syarat pendengaran pemeriksa normal.
4.Pemeriksaan Hidung
a. Inspeksi dan palpasi
Amati bentuk tulang hidung serta posisi septum nasi (adakah pembengkokan atau tidak)
Amati meatus, apakah ada perdarahan, kotoran, pembengkakan, mukosa hidung, adakah pembesaran (polip)
Pemeriksaan Mulut dan Faring
a. Inspeksi dan Palpasi
- Amati bibir, untuk mengetahui kelainan konginetal (labioscheisis, palatoscheisis, atau labiopalatoseisis ), warna bibir pucat, atau merah ,adakah lesi dan massa.
- Amati gigi, gusi, dan lidah, adakah caries, kotoran, kelengkapan, gigi palsu, gingivitis, warna lidah, perdarahan dan abses.
- Amati orofaring atau rongga mulut, wangi mulut, uvula simetris atau tidak
- Adakah pembesaran tonsil, T0: Sudah dioperasi, T1: Ukuran normal, T2: Pembesaran tonsil tidak hingga garis tengah, T3: Pembesaran hingga garis tengah, T4: Pembesaran melewati garis tengah
- Perhatikan bunyi klien ada perubahan atau tidak
- Perhatikan apakah ada lendir dan benda absurd atau tidak
Pemeriksaan Wajah
Inspeksi : Perhatikan ekspresi wajah klien, Warna dan kondisi wajah klien, struktur wajah klien, sembab atau tidak, ada kelumpuhan otot-otot fasialis atau tidak.
Pemeriksaan Leher
Dengan inspeksi dan palpasi amati dan rasakan :
a. Bentuk leher simetris atau tidak, ektomorf/kurus ditemukan pada orang dengan gizi jelek, atau TBC, sedangkan endomorf ditemukan pada klen yang mengalami obesitas, adakah peradangan ,jaringan parut, perubahan warna, dan massa
b. Kelenjar tiroid, ada pembesaran atau tidak dengan meraba pada suprasternal pada ketika klien menelan, normalnya tidak teraba kecuali pada aorang kurus
c. Vena jugularis, ada pembesaran atau tidak, dengan cara lakukan pembendungan pada supraclavikula kemudian tekan pada ujung proximal vena jugularis sambil melepaskan bendungan pada supraclavikula, ukurlah jarak vertical permukaan atas kolom darah terhadap bidang horizontal (mendatar), katakanlah jaraknya a Cm di atas atau di bawah bidang horisontal. Maka nilai tekanan vena jugularisnya yaitu : JVP = 5 – a Cm,( bila di bawah bidang horizontal ) JVP = 5 – a CmHg ( bila di atas bidang horizontal), normalnya JVP = 5 – 2 CmHg
Pengukuran eksklusif tekanan vena melalui pemasangan CVP dengan memasukan cateter pada vena ,tekanan normal CVP = 5 – 15 CmHg
Palpasi pada leher untuk mengetahui pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid serta posisi trakea
Pembesarn kelenjar limfe leher (Adenopati limfe) menunjukan adanya peradangan pada tempat kepala, orofaring, infeksi TBC, atau syphilis.
Pembesaran tiroid sanggup terjadi lantaran defisiensi yodium
Perhatikan posisi trakea, bila bergeser atau tidak simetris sanggup terjadi lantaran proses desak ruang atau fibrosis pada paru atau mediastinum
){kind=link}